25ตค.61ส่งแบบใบรับรองผลการปฏิบัติงาน (ก่อสร้าง)ที่พักขยะติดเชื้อ
ส่งแบบใบรับรองผลการปฏิบัติงาน (ก่อสร้าง) เพิ่มเติมก่อนตรวจรับงานจ้าง ตามระเบียบข้อ 176 (6) เอกสารตามรายละเอียดแนบ
ใบรับรองผลการปฏิบัติงานจ้าง
เขียนที่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าน…………………
วันที่ ……………. เดือน ……………………. พ.ศ. 2561
ตามคำสั่งจังหวัดนครสวรรค์ ที่ ๓/๒๕๖๑ ลงวันที่ ………………………………….. ได้แต่งตั้งข้าพเจ้าผู้มีนามข้างท้ายนี้เป็นคณะกรรมการตรวจรับพัสดุ /งานจ้างก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อ ตามแบบแปลนของ การปรับปรุงแก้ไขแบบรูปรายงานจ้างก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล จากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครสวรรค์ โดยอ้างอิงจากแบบงานก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ออกแบบโดยสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอุบลราชธานี ซึ่งเป็นแบบที่หน่วยงานของรัฐ ในวงเงิน 35,000.00 บาท (สามหมื่นห้าพันบาทถ้วน) ด้วยเงินงบประมาณรายจ่ายประจำปี พ.ศ. 2560 งบกลาง รายการเงินสำรองจ่าย เพื่อกรณีฉุกเฉินหรือจำเป็น เพื่อสนับสนุนโครงการสาธารณสุข 100 ปี หมออนามัยห่วงใยประชาชน สร้างชุมชนปลอดขยะ ร่วมขจัดไข้เลือดออกและโรคมาลาเรีย ปีงบประมาณ 2561 จำนวน 1 หลัง โดยวิธีเฉพาะเจาะจง ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลาดทิพรส ตำบลลาดทิพรส อำเภอตาคลี จังหวัดนครสวรรค์ ซึ่งจังหวัดนครสวรรค์ ได้ทำสัญญาจ้างกับ ……………………. (ผู้รับจ้าง) อยู่บ้านเลขที่ หมู่ที่ ตำบล…………… อำเภอตาคลี จังหวัดนครสวรรค์ ตามใบสั่งจ้างเลขที่ 1 / 2562 ลงวันที่ ๑๑ ตุลาคม พ.ศ. 2561 นั้น
บัดนี้คณะกรรมการฯ ได้พร้อมกันตรวจงานจ้างก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อดังกล่าว ปรากฏว่า นายทอง สุลัยวรรณ์ ซึ่งเป็นผู้รับจ้างได้ทำการก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อ งวดที่ 1 เสร็จเรียบแล้ว ตามใบสั่งจ้างเลขที่ ๑/ ๒๕๖๒ ลงวันที่ ๑๑ ตุลาคม พ.ศ. 2561 สัญญาสิ้นสุดวันที่ 10 พฤศจิกายน 2561 มีรายละเอียดดังนี้
งวดที่ 1 จำนวนเงิน 35,000.00 บาท (สามหมื่นห้าพันบาทถ้วน)
จ่ายให้เมื่อผู้รับจ้างได้ทำการ- ก่อสร้างที่พักขยะติดเชื้อ 1 หลัง ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าน……………. ตำบล………………. อำเภอตาคลี จังหวัดนครสวรรค์
คณะกรรมการฯ พิจารณา เห็นว่างานที่ผู้รับจ้างได้ทำการก่อสร้างนี้ ถูกต้อง ครบถ้วน เป็นไปตามรูปแบบ และรายการรายรายละเอียด ตามใบใบสั่งจ้างเลขที่ 1 / 2562 ลงวันที่ ๑๑ ตุลาคม พ.ศ. 2561 จึงมีมติเอกฉันท์รับมอบงาน งวดที่ 1 ไว้ตั้งแต่วันที่ ………………………………. และเห็นควรจ่ายเงินค่าจ้างงวดที่ 1 เป็นเงิน 35,000.00 บาท (สามหมื่นห้าพันบาทถ้วน) ให้แก่ผู้รับจ้างตามสัญญาจ้างต่อไป
(ลงชื่อ).........................................................
(นาง……………………………………….)
ผู้ตรวจรับพัสดุ/งานจ้าง
เรียน ผู้ว่าราชการจังหวัดนครสวรรค์
- เพื่อโปรดทราบ ตามระเบียบ ข้อ 176 (6) - ทราบ
- ตามระเบียบ ข้อ 176 (6)
(……………………………………………..)
เจ้าหน้าที่ (…………………………………………….)
ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้าน…………………..
ปฏิบัติราชการแทน ผู้ว่าราชการจังหวัดนครสวรรค์