แบบแสดงความบริสุทธิ์ใจในการจัดซื้อจัดจ้างทุกวิธีของหน่วยงาน(ตัวอย่าง)

แบบแสดงความบริสุทธิ์ใจในการจัดซื้อจัดจ้างทุกวิธีของหน่วยงาน
ในการเปิดเผยข้อมูลความขัดแย้งทางผลประโยชน์
ของหัวหน้าเจ้าหน้าที่  เจ้าหน้าที่  และคณะกรรมการตรวจรับพัสดุ
....................
                           ข้าพเจ้า นายสุเพียร สมนา                     หัวหน้าเจ้าหน้าที่ (หัวหน้าเจ้าหน้าที่พัสดุ)
 
    ข้าพเจ้า นางนันทพร   วิเศษวงษา                  เจ้าหน้าที่ (เจ้าหน้าที่พัสดุ)
 
                    ข้าพเจ้า นายอลงกรณ์ โอฆะพนม                 ผู้ตรวจรับพัสดุ (เจ้าหน้าที่ตรวจรับพัสดุ)
   
                     ขอให้คำรับรองว่าไม่มีความเกี่ยวข้องหรือมีส่วนได้เสียไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อม หรือผลประโยชน์ใดๆ ที่ก่อให้เกิดความขัดแย้งทางผลประโยชน์กับผู้ขาย ผู้รับจ้าง ผู้เสนองาน หรือผู้ชนะการประมูล หรือผู้มีส่วนเกี่ยวข้องที่เข้ามามีมิติสัมพันธ์ และวางตัวเป็นกลางในการดำเนินการเกี่ยวกับพัสดุ ปฏิบัติหน้าที่ด้วยจิตสำนึก ด้วยความโปร่งใส  สามารถให้มีผู้เกี่ยวข้องตรวจสอบได้ทุกเวลา มุ่งประโยชน์ของส่วนรวมเป็นสำคัญ  ตามที่ระบุไว้ในประกาศสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยแนวทางในการปฏิบัติในหน่วยงานด้านการจัดซื้อจัดจ้าง พ.ศ. ๒๕๕๙
                     หากปรากฏว่าเกิดความขัดแย้งทางผลประโยชน์ ระหว่างข้าพเจ้ากับผู้ขาย ผู้รับจ้าง  ผู้เสนองาน หรือผู้ชนะการประมูล หรือผู้มีส่วนเกี่ยวข้องที่เข้ามามีมิติสัมพันธ์  ข้าพเจ้าจะรายงานให้ทราบโดยทันที
 
 
          ลงนาม.......................................................                      ลงนาม.......................................................
                    (นายสุเพียร สมนา)                                           (นางนันทพร   วิเศษวงษา)
       หัวหน้าเจ้าหน้าที่                                                           เจ้าหน้าที่
 
 
                         ลงนาม.......................................................         
                (นายอลงกรณ์ โอฆะพนม)
                                    ผู้ตรวจรับพัสดุ (คณะกรรมการตรวจรับพัสดุ)